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现金彩票 邵逸夫医院李建华主任:康复医学的发展与机会
发布时间:2019-05-04 22:08 作者:现金彩票

  李建华,1970年11月出生,硕士研究生,硕士生导师,主任医师,现任浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学中心主任,从事康复医学临床工作23年,擅长骨与关节损伤康复,在肢体肌肉痉挛肉毒毒素注射治疗方面和临床疾病肌肉功能表面肌电图检查技术方面有较深入研究。先后获得省部级科研课题10余项,国内核心期刊发表学术论文20余篇,其中SCI文章5篇,主编或参编康复医学教材7本。

  现担任中华医学会物理医学与康复学分会委员、中国医师协会康复医师分会常委、中国康复医学会理事、中国康复医学会运动疗法专业委员会副主任委员、浙江省医学会物理医学与康复分会候任主任委员、浙江省康复医师协会副会长、《中华物理医学与康复杂志》编委、《中国康复医学杂志》编委、《中国运动医学杂志》编委。

  李主任:康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学应用学科,其目的在于通过物理疗法、运动疗法、生活训练、技能训练、言语训练和心理咨询等多种手段

  使病伤残者尽快的得到最大限度的恢复,使身体残留部分的功能得到最充分的发挥,达到最大可能的生活自理、劳动和工作的能力,为病伤残者重返社会打下基础。

  康复医学研究的对象主要是由伤病造成的功能障碍和能力受限的病伤残者以及老年人当中的活动功能受限者。现在医院临床上急需解决的问题主要集中于功能障碍康复这方面的治疗。这里提到的功能障碍一般与神经、肌肉损伤的恢复相关,而不是指内脏方面的恢复。一般分为骨关节疾病的康复、神经系统疾病的康复和儿童康复这几部分。

  当然内脏系统疾病也是可以康复的,比如冠心病、糖尿病这一类涉及到有氧训练来恢复的内脏性疾病,属于康复医学的对象范围。再比如患者得了胃癌,他/她并没有明显的功能障碍,从表现上来看,患者仅仅是不能吃饭,但是四肢关节活动都正常,类似这样的例子目前就不在康复医学的讨论范畴之内。

  此外,最近这几年肿瘤康复也提的比较多,但是我始终认为跟肢体功能障碍相关的才叫康复医学,不能够与其它的学科混为一谈。比如像乳腺癌切除术后引起的肩关节功能障碍,这就又与康复医学有关了。

  首先,临床医生在康复医学的观念上有了很大的改观,开始接受康复医学相关的教育;其次,从事康复医学的从业人员也在不断的增多,这与国家政策导向密不可分,当前康复医学行业呈现蓬勃发展的趋势;最后,普通老百姓对康复医学也有了一定的认识,这与生活质量提高有较大关系。

  康复治疗是康复医学的重要内容之一,是使病、伤、残者康复的重要手段,常与药物治疗、手术疗法等临床治疗综合进行。康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定,然后制定一个康复治疗方案,由以康复医师为中心的、康复治疗师和临床医学相关人员共同组成的康复治疗组去实施,并在实施过程中不断总结、评定、调整,直至治疗结束。

  康复治疗目前可能会涉及到新的研究领域,比如目前康复医学涉及到脑认知领域,康复治疗依赖于脑科学研究的进展和脑电、脑功能成像等新技术的发展。

  另外,康复治疗的技术也日新月异,在传统的物理疗法、针灸推拿法、作业疗法、言语疗法和运动疗法等治疗方法中出现了一些新的评估与治疗技术。比如,在运动疗法中出现功能性动作检测技术(FMS)、功能性电刺激技术(FES)、表面肌电检测技术(sEMG)等。在作业疗法中,基于传感器技术的自动化、智能化提升。

  功能性动作检测(Functional Movement Screen)是一套被用以检测运动员整体的动作控制稳定性、身体平衡能力、柔软度,以及本体感觉等能力的检测方式。测试内容包括7项基本动作模式,在完成这7个动作时需要受试者灵活性与稳定性的平衡。 通过FMS检测,可简易识别个体的功能限制和不对称发展。

  功能性电刺激(Functional Electrical Stimulation)是指利用一定强度的低频脉冲电流,通过预先设定的刺激参数、刺激程序来刺激神经或者肌肉,诱发肌肉产生动作,或者模拟正常化自主运动,达到促进患者肢体功能恢复的一种电刺激治疗方法。

  表面肌电信号(Surface electromyography)是由肌肉兴奋时所募集的运动单位产生的一个个动作电位序列在皮肤表面叠加而成,是一种非平稳的微弱信号,是在体表无创检测肌肉活动的重要方法。

  李主任:康复医学当前面临的挑战有很多。当前到康复医学科来的患者都是疾病已经诊断比较明确的,一些相关的基础研究可能更多的是在神经内外科或者骨科当中,在康复医学科基础研究深度还不够。

  另外,临床研究与实际应用还有较大的差距。比如,最近正在医院开展的分子生物学用于神经康复的研究,离实际应用还有较大差距。作为交叉学科,康复科的医生很多都是其它专业转过来的,所以其实还没有真正理解到我们所做的一些研究应该是要跟功能相关,这才是对康复医学最有意义的,而不是纯粹在实验室里做一些分子生物学或者做一些基础的研究,脱离了跟临床的结合。

  康复医学治疗需要以患者为中心,围绕着患者的实际需求来开展,也就是说他有什么想法,他需要达到一个什么样的康复目标,医生制定针对性的康复计划。而不是给患者评估了很多东西,然后发现患者身上可能有十个点需要去解决,医生就开始给他/她制订十个点的康复计划,这完全没有必要。

  举例来说,一个中风病人可能会有吞咽的问题,可能会有高级脑功能的问题,可能还有肢体的问题、大小便的问题、压疮的问题。有这么多的功能障碍,我们该如何选择?主治医生应当把这些功能障碍一一罗列以后,根据临床的需求进行排队。什么是最先需要解决的问题?比如压疮当然会很重要,因为这是会影响他生命的问题,然后再解决其它的一些相关问题。尤其在临床上,不可能考虑到方方面面的问题,所以只能解决一到两个短期之内有可能实现,并且对患者生命体征比较重要的功能障碍。

  李主任:邵逸夫医院康复医学中心的主要科学研究包括心肺疾患康复研究、骨与关节损伤康复研究和脑损伤与认知康复研究;技术研究包括康复机器人系统研发、表面肌电图诊疗系统研发、临床步态分析、数字化康复诊疗设备研发和虚拟现实康复训练系统研发。

  最近,段树民院士已同意邵逸夫医院建立两个创新中心,其中一个就是康复医学创新中心,做到产学研结合,开发一些跟临床高度紧密相关的医疗设备。

  最近这两年的主要研究项目是与浙江大学生仪学院的叶学松教授一起研究表面肌电检测设备。因为当前该产品的国产化水平很低,进口设备价格昂贵,四导联的设备需要六七十万。并且国外的表面肌电设备只注重数据采集,至于临床结果是什么,或者采集过来的数据说明什么问题没有进一步分析,也就是说这些设备以搞科研为主。

  最近我们实现了表面肌电技术和设备的国产化,另外增加了临床应用部分的一些研究,已经把表面肌电技术作为一个康复医学科常规的评估工具进行应用,扩大了其应用范围。因为肌电这一块,一般来说分为真肌电跟表面肌电,但是真正对康复科有用的还是表面肌电。目前这款产品已经通过了CFDA的认证,正式上市了。

  李主任:康复医学中,目前国产的设备方面还比较落后,急需一些高端的、智能化的医疗设备,并且国家政策较为支持这一块。从四川汶川地震以后,国家就出台了很多相关政策。尤其是去年“十三五”规划,国家卫计委第一次把康复医学列出来,专门做了个“十三五”发展规划,说明国家已经全面重视康复医学的发展,包括浙江省也出台了很多政策,包括智能化医疗产品,包括医养结合这些发展方向。

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